Generalidades de la exploración motora en el adulto con patología neurológica: actuación del fisioterapeuta.

La valoración fisioterapéutica de la persona adulta con patología neurológica se fundamenta en un enfoque integral que articula la evaluación clínica del paciente con el marco conceptual de la CIF de la Organización Mundial de la Salud. Esta perspectiva permite identificar no solo las alteraciones en funciones y estructuras corporales, sino también las limitaciones en la actividad y las restricciones en la participación, considerando además los factores personales y ambientales que influyen en el proceso de recuperación.

La valoración inicial se realiza una vez alcanzada la estabilidad clínica del paciente, y contempla la recogida de datos generales como el diagnóstico, la fecha de aparición de la patología, las comorbilidades, el estado hemodinámico y respiratorio, el nivel de actividad previo al diagnóstico, entre otros aspectos relevantes.

A partir de esta información, se procede a la evaluación de múltiples esferas funcionales mediante el uso de escalas estandarizadas que permiten objetivar el estado del paciente y establecer prioridades terapéuticas. La selección de estas escalas depende de la capacidad del paciente para participar en la evaluación, del tiempo disponible y de la experiencia del terapeuta, sin que sea necesario aplicar todas en cada caso. Además, es fundamental considerar si la escala seleccionada es fiable, válida y sensible para evaluar el dominio específico en una determinada patología, conforme a los criterios establecidos por COSMIN (COSMIN, s.f.).

En el ámbito de las funciones y estructuras corporales, se valoran distintos parámetros mediante instrumentos clínicos específicos. La movilidad articular puede evaluarse mediante goniometría; la fuerza muscular, a través del Medical Research Council, la dinamometría (dispositivos instrumentales) o la prueba de una repetición máxima (1-RM); el tono muscular, con escalas como la de Tardieu o la Modificada de Ashworth; y la sensibilidad, mediante la sección correspondiente de la Fugl-Meyer Assessment (FMA) o también con el uso de monofilamentos. El dolor puede medirse con herramientas como la Escala Visual Analógica, el Cuestionario Breve del Dolor (Brief Pain Inventory – Short Form), la escala LANSS, entre otras disponibles. La función respiratoria debe considerarse en la evaluación motora, aunque se de forma general, mediante auscultación, dispositivos que monitoricen la saturación de oxígeno y escalas como la modificada de Borg para cuantificar la disnea. Asimismo, se pueden incluir indicadores hemodinámicos como la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la tolerancia ortostática (Molina-Rueda, 2024a; Padrón Afonso, García Bouyssou, & Aso Fuster, 2025).

En el ámbito de la actividad, se evalúan diversas habilidades funcionales mediante instrumentos clínicos específicos. Por ejemplo, la sedestación, las transferencias de una posición a otra, la bipedestación y el riesgo de caída pueden valorarse con la Trunk Impairment Scale, el Trunk Control Test, el Functional Reach Test, el Five Times Sit to Stand Test (también empleado para cuantificar la mejora en la fuerza), el Timed Up and Go Test o la Berg Balance Scale; y la marcha, con el 10 Meter Walking Test, el 6-Minute o 2-Minute Walking Test, así como el Dynamic Gait Index, la escala Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment o el Gait Assessment and Intervention Tool.

El uso funcional de la extremidad superior puede analizarse mediante el Box and Block Test, el 9 Hole Peg Test o la FMA sección miembro superior. También son frecuentes el uso del Wolf Motor Test, el Motor Activity Log y el Action Research Arm Test. La coordinación puede evaluarse con el International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS), las pruebas correspondientes de la FMA o la Scale for the Assessment and Rating of Ataxia (SARA).

Para valorar la participación y el desempeño en actividades básicas de la vida diaria, se emplean herramientas como el Barthel Index , la Stroke Impact Scale (específico de Ictus) o el Functional Independence Measure. En patologías específicas, como la esclerosis múltiple, se incluye además la evaluación de la fatiga mediante escalas como la Modified Fatigue Impact Scale; o en el caso de la Enfermedad de Parkinson, se cuantifica el congelamiento durante la marcha mediante el Freezing of Gait Questionnaire (Molina-Rueda, 2024b; Cuesta-Gomez, 2024).

Cabe destacar que, las herramientas mencionadas son ejemplos representativos, y pueden complementarse o sustituirse por otras, en función del contexto clínico, la patología y los objetivos de evaluación.

Además, en el contexto de la evaluación neurológica deben considerarse los instrumentos que categorizan el nivel de discapacidad de los pacientes, como por ejemplo, la EDSS en Esclerosis Múltiple, la Hoehn y Yahr en Parkinson, ASIA en lesión medular, Gross Motor Classification System en Parálisis Cerebral o la NIHSS y la FAC en Ictus.

La CIF también orienta el análisis clínico hacia la identificación de daños potencialmente recuperables y déficits estructurados, así como hacia la formulación de objetivos terapéuticos individualizados, siguiendo los principios SMART (específicos, medibles, alcanzables, relevantes y temporales). Estos objetivos se pactan con el paciente y su entorno, teniendo en cuenta sus capacidades cognitivas, conductuales, motoras y funcionales, así como sus preferencias personales.

Referencias.

COSMIN. (s. f.). Improving the selection of outcome measurement instruments. https://www.cosmin.nl/

Molina Rueda, F. (2024a). Escalas y pruebas específicas de patologías neurológicas [Documento]. Repositorio Digital URJC. https://burjcdigital.urjc.es/items/8a75b7ff-1bc6-4aa5-9473-49c5910be942

Molina Rueda, F. (2024b). Escalas y pruebas específicas de patologías neurológicas [Documento]. Repositorio Digital URJC. https://burjcdigital.urjc.es/items/8a75b7ff-1bc6-4aa5-9473-49c5910be942

Padrón Afonso, I., García Bouyssou, I., & Aso Fuster, D. (2025). Guía de funcionamiento de fisioterapia en unidades de ictus 2025. Sociedad Española de Neurología, Ediciones SEN.

Cuesta-Gómez, A. (2024, octubre). Exploración y escalas de valoración del control postural y de las habilidades motoras en el paciente adulto [Documento]. Repositorio Digital URJC. https://burjcdigital.urjc.es/items/792aa82b-9677-4f35-89e4-5c6411d70985